Lesión del nervio
lingual por inyecciones de anestesia
Este tema es mi
principal motivación para la realización de esta web. Habiendo yo
estado con dolor por lesión del nervio lingual desde hace cerca de
cinco meses, he explorado todos los aspectos de esta lesión, así como
todas las terapias (ver página de tratamientos). Este es mi primer
intento de escribir lo que he aclarado,
y espero mejorar esta página en el segundo o tercer paso,
incluyendo añadir una bibliografía. Si tienes una lesión del nervio
lingual por una inyección de anestesia espero que encuentres esta
información útil. La lesión del nervio por bloqueo del nervio
alveolar inferior es una complicación muy rara, así que tu puedes ser
el único visitante este año, o tal vez no. Me gustaría saber de cada
uno y todos los visitantes de esta web, cualquier comentario o
sugerencia es bienvenido.
La lesión del nervio lingual da
como resultado dolor en la lengua y a lo largo de la mucosa de su lado (mucosa
bucal interior). El dolor puede ser de quemadura, sordo, doliente o una
combinación de ellos. También puedes tener adormecimiento como único
síntoma o una combinación de adormecimiento y dolor.
Primero, si has sufrido
recientemente una lesión del nervio lingual por inyección, por favor
encuentra un cirujano máxilofacial con experiencia y una clínica de
dolor neurológico, y déjales que te ayuden a decidir como quieres
proceder. No hay un protocolo de tratamiento establecido. La mayoría,
(al menos un 85%) de estas lesiones se curan por si mismas, por eso la
mayoría de los dentistas tratan de calmar tus miedos y decirte que todo
va bien. Ellos están en lo cierto en un 85% de las veces. Los dentistas
no saben nada más acerca de ésta lesión, y en mi experiencia no serán
de más ayuda. He encontrado que muchos médicos que tratan las lesiones
de nervios recomiendan un periodo de terapia con esteroides si la lesión
es reciente. Una mayoría de otorrinolaringólogos y un cirujano máxilofacial
(con especial experiencia en la lesión del nervio lingual) podrían
haber recomendado un periodo corto de esteroides orales en mi caso, ya
que los consulté justo después de la lesión. No he podido localizar
mucha literatura en este tema y he tenido que sopesar los riesgos de
tomar una serie corta de esteroides (que es muy pequeña) contra los
beneficios que los esteroides podrían dar para la prevención de la
cicatrización del nervio (lo cual es desconocido).
¿Cómo sucedió esto?. Bien, básicamente
alguien a ciegas estuvo pinchando con una aguja en un área con ramas
nerviosas importantes en el
entorno, con la intención de depositar anestesia local (normalmente
lidocaina) en el área,
pero en tu caso la aguja hirió el nervio y es posible que la inyección
este actualmente dentro del nervio. La mejor web que he encontrado donde
se demuestra la técnica (pero requiere que tengas instalado Quicktime -
disponible de forma gratuita en http://www.apple.com/
o también un Java capaz ) es: http://gracilis.usask.ca/dents/mandibs.htm
.
La anatomía puede verse en los
siguientes dibujos del área. Fíjate en la proximidad del nervio
lingual con el nervio alveolar inferior. El propósito de la anestesia
es entumecer el nervio alveolar, y el nervio lingual es tan solo un
inocente espectador.
Figura
1 Figura
2 Figura
3
El mecanismo de la lesión no se
conoce con seguridad incluye un trauma por la aguja en sí mismo. Hay
una fuente que indica que durante el procedimiento, la punta de la aguja
puede contactar con el hueso y torcerse. Si la aguja ha atravesado el
nervio lingual en su camino puede causar un trauma físico significativo
como si fuese retirado. Muchos sospechan que la lesión es debida a una
inyección intraneuronal de anestesia local, lo que es una inyección
directamente en el propio nervio. Mientras que la anestesia local
depositada fuera del nervio es relativamente inofensiva, podría ser
neurotóxica si se inyecta directamente dentro de la sustancia del
propio nervio. Puede dividir las fibras del nervio y causar fibrosis
intraneuronal.
¿Con qué frecuencia ocurre esto?.
Las cifras son pura especulación. Algunos expertos creen que esta lesión
está poco documentada. El número de personas con esta lesión dentro
de los Estados Unidos es desconocido. He visitado a un experto que sigue
a 76 pacientes, en este momento, con esta lesión. Algunos tienen
adormecimiento, otros tienen dolor, el piensa que ha hablado por teléfono
con más de 500.
Mirando la literatura, un estudio
encontró que el nervio lingual fue dañado un 0,15% de las veces, pero
después de 6 meses, solo el 0,008% estaba todavía lesionado ( 8 cada
100.000). Otro estudio encontró que aproximadamente 1 de cada 800.000
sufrió una lesión del nervio lingual debido a una inyección que
culminó en dolor persistente. A pesar de que esto es una lesión rara,
dado el número de inyecciones que se efectúan a diario en los Estados
Unidos, debe haber como resultado un número significativo de personal
lesionadas.
¿Cómo
evito esta lesión?. Ver la sección
de alternativas. Muchas personas aún teniendo unos bajos
umbrales de dolor, sienten que necesitan alguna ayuda para soportar los
tratamientos dentales, y muchas otras que tienen altos umbrales pueden
con ayuda soportar extensos trabajos dentales sin mucha dificultad.
Precisas saber cuales son tus necesidades, y encontrar un dentista que
comprenda y pueda responder a ellas.
Si sientes que podrías tener un
bloqueo del nervio que tiene que ver con una aguja de calibre 25, puedes
hacer señales con la mano al dentista de manera que si sientes la aguja
pinchando uno de los nervios ( sensación de shock) el dentista ( u otro
operario), pueda separar y redireccionar la aguja para tratar de evitar
la lesión.
¿Qué
hay sobre el tratamiento?. Bien, en las diferentes lesiones
debidas al trauma o extracción de las piezas dentales, la cirugía no
es una terapia efectivamente probada en este momento. La lesión es rara,
así que no hay estudios prospectivos, que comparen técnicas similares,
hasta donde yo sé. Si tienes un dolor persistente, por favor mira página
de tratamientos para más información.
